รูมาตอยด์ กลูโคคอร์ติคอยด์ไม่แนะนำให้ใช้ HA เป็นประจำในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และควรใช้ HA โดยแพทย์โรคข้อเท่านั้น ปริมาณ HA ต่ำน้อยกว่า 10 มิลลิกรัมต่อวัน ใช้เป็นการบำบัดที่เรียกว่าสะพาน กล่าวคือนับตั้งแต่เวลาที่ผู้ป่วยติดต่อกับแพทย์จนถึงเวลาที่ยาแก้อักเสบพื้นฐานเริ่มออกฤทธิ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายากลุ่ม NSAIDs ไม่หยุดอาการ เป็นที่เชื่อกันว่าปริมาณ HA ในปริมาณต่ำจะมีฤทธิ์ต้านการทำลายของยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน

แม้ว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกพรุน โดยไม่คำนึงถึงการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ผู้ป่วยที่ได้รับ GCs ในช่องปากในปริมาณที่น้อยก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ที่จะเป็นโรคกระดูกพรุนได้ สิ่งนี้กำหนดความจำเป็นในการกำหนดความหนาแน่นของกระดูกเป็นระยะ โดยใช้วิธีการวัดความหนาแน่นของกระดูก ประมาณปีละครั้งและการสั่งแคลเซียม 1500 มิลลิกรัมต่อวัน และวิตามินดี 400 ถึง 800 IU ต่อวัน

จากช่วงเวลาของการบริหาร GC ด้วยประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอ แนะนำให้ใช้ยาต้านโรคกระดูกพรุนชนิดอื่น โดยเฉพาะบิสฟอสโฟเนต การบำบัดด้วยชีพจรด้วย GC เมทิลเพรดนิโซโลน,เดกซาเมทาโซน ช่วยให้บรรลุผลอย่างรวดเร็วภายใน 1 วัน แต่สามารถปราบปรามกระบวนการอักเสบได้ในระยะสั้น 3 ถึง 12 สัปดาห์ แม้ในผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาครั้งก่อน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์ผลของการบำบัดด้วย ชีพจรต่อความก้าวหน้าของความเสียหายของข้อต่อ

การบำบัดด้วย GC ในพื้นที่มีความสำคัญรอง เป้าหมายคือการรักษาเยื่อบุข้ออักเสบที่ใช้งานอยู่ เมื่อเริ่มมีอาการของโรคและในระหว่างการกำเริบของโรคในข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อ เพื่อปรับปรุงการทำงานของพวกเขา อย่างไรก็ตาม GCs มีผลเฉพาะกับกระบวนการในท้องถิ่น และโรคข้ออักเสบ รูมาตอยด์ เป็นโรคทางระบบ และทำให้ดีขึ้นเพียงชั่วคราวเท่านั้น GCs ที่ใช้สำหรับการรักษาเฉพาะที่แบ่งออกเป็นยาออกฤทธิ์สั้น ไฮโดรคอร์ติโซนและยาออกฤทธิ์นาน

ในทางกลับกันรวมถึงยาที่ออกฤทธิ์ปานกลาง เมทิลเพรดนิโซโลน,ไตรแอมซิโนโลน และยาที่ออกฤทธิ์นาน เบตาเมทาโซน ไฮโดรคอร์ติโซนใช้เป็นหลักในการบรรเทาอาการไขข้ออักเสบ ของข้อต่อเล็กๆของมือและเท้า เอ็นอักเสบและการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกหักใกล้ข้อ และสำหรับการอักเสบของข้อต่อขนาดใหญ่ ตามกฎแล้วจะใช้การเตรียมการเป็นเวลานาน ยาต้านการอักเสบ เภสัชบำบัดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน

การรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่ จะเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 3 เดือนแรกนับจากเวลาที่ตรวจพบอาการของโรค ใบสั่งยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน ในระยะเริ่มต้นช่วยปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ และชะลอการลุกลามของการทำลายล้าง ลดความจำเป็นในการใช้ NSAIDs และ GCs และลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกิดขึ้น ระหว่างการรักษาด้วยยาเหล่านี้ ลดความเสี่ยงของความพิการ ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการวินิจฉัย

ข้อเสียและข้อจำกัดของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน ได้แก่ ประสิทธิภาพและความเป็นพิษที่คาดเดาได้ยาก การไม่สามารถบรรลุการให้อภัยในระยะยาว เมื่อหยุดการรักษามักเกิดอาการกำเริบ ปฏิกิริยาข้างเคียงดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ และในบางกรณีการหยุดชะงักของการรักษาในทันที ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่ใช้ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานจำเป็นต้องคุมกำเนิด การตรวจสอบประสิทธิภาพและผลข้างเคียง

การรักษาด้วยยาแก้อักเสบขั้นพื้นฐานแบบไดนามิก ควรดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัด และผู้เชี่ยวชาญทั่วไปที่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์โรคข้อเป็นข้อยกเว้น การเลือกใช้ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค กิจกรรม ธรรมชาติของโรค ปัจจัยการวินิจฉัยและความเสี่ยงของผลข้างเคียง ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ไม่ดี ซึ่งจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน รวมถึงการมีปัจจัยไขข้ออักเสบ

รวมถึงแอนติบอดีต่อเปปไทด์ซิทรูลิเนทไซคลิก เมื่อเริ่มมีอาการของโรคอาการผิดปกติทางระบบสูง กิจกรรม ESR และ CRP ที่เพิ่มขึ้น,ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การปรากฏตัวในช่วงต้นและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ของการกัดเซาะในข้อต่อ ความผิดปกติของข้อต่อในระยะแรก คำแนะนำสำหรับการเลือกการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของโรคในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมต่ำ โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการวินิจฉัยที่ไม่ดี ยาที่ปลอดภัยที่สุดมีการกำหนด

ซึ่งรวมถึงไฮดรอกซีคลอโรควิน และซัลฟาซาลาซีน การแต่งตั้งซัลฟาซาลาซีนได้รับการระบุโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เลือดลบ ซึ่งบางครั้งก็ยากที่จะแยกความแตกต่างจากเลือดลบโรคข้ออักเสบร่วมกับโรคลำไส้อักเสบ ในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมในระดับปานกลางหรือสูง ซึ่งมีปัจจัยการวินิจฉัยที่ไม่เอื้ออำนวย ยาที่เลือกคือเมโธเทรกเซทเมื่อใช้ในปริมาณน้อย เมโธเทรกเซทจะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบมากกว่าที่จะเป็นพิษต่อเซลล์

ข้อได้เปรียบของเมโธเทรกเซท เมื่อเทียบกับยาแก้อักเสบขั้นพื้นฐานอื่นๆ เป็นผลต้านการอักเสบที่ค่อนข้างเร็วแนะนำให้เพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว และความเป็นพิษลดลงเมื่อใช้งานเป็นเวลานาน การใช้เมโธเทรกเซทสามารถปรับปรุงการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้อย่างมีนัยสำคัญและอาจเพิ่มอายุขัย สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาด้วยยาเมโธเทรกเซทไม่ได้ผลเพียงพอ ห้ามใช้หรือมีผลข้างเคียง ขอแนะนำให้สั่งจ่ายยาเลฟลูโนไมด์

ซึ่งไม่ได้ด้อยประสิทธิภาพในการใช้ยาเมโธเทรกเซต คำแนะนำสำหรับการเลือกการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของโรค เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยเมโธเทรกเซทและเลฟลูโนไมด์ การดื่มแอลกอฮอล์ถือเป็นข้อห้ามอย่างยิ่ง ยาบรรทัดที่สอง ได้แก่ เกลือแร่ทองทางหลอดเลือดซึ่งระบุไว้สำหรับผู้ป่วย ที่มีข้อห้ามในการแต่งตั้งเมโธเทรกเซทและเลฟลูโนไมด์ ข้อจำกัดหลักของการใช้สารเตรียมทองสำหรับฉีด คือความถี่ของผลข้างเคียงที่สูงมาก

อะซาไธโอพรีน เพนิซิลลามีนและไซโคลสปอรินมักไม่ค่อยใช้เนื่องจากผลข้างเคียง ในกรณีที่การรักษาด้วยยาเดี่ยวกับยาแก้อักเสบขั้นพื้นฐานล้มเหลว ส่วนใหญ่เป็นยาเมโธเทรกเซท จะมีการระบุการรักษาร่วมกับยาต้านการอักเสบพื้นฐานหลายชนิด ชุดค่าผสมที่ศึกษาที่ดีที่สุด ได้แก่ เมโธเทรกเซทและไซโคลสปอริน เมโธเทรกเซทและเลฟลูโนไมด์และการรักษาร่วมกันด้วย เมโธเทรกเซท ซัลฟาซาลาซีนและไฮดรอกซีคลอโรควิน

สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ รูปแบบที่รุนแรงที่สุดที่ดื้อต่อการรักษาด้วยเมโธเทรกเซต และยาแก้อักเสบพื้นฐานอื่นๆ ยากลุ่มใหม่พื้นฐานที่เรียกว่าสารชีวภาพถูกนำมาใช้ กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการยับยั้ง การทำงานของโปรอักเสบไซโตไคน์ TNF-α ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกันของโรค ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในกลุ่มนี้คืออินฟลิกซิมาบ ซึ่งเป็นโมโนโคลนัลแอนติบอดีต่อ TNF-α แนะนำให้ใช้อินฟลิกซิมาบร่วมกับเมโธเทรกเซท

หากยาหลังนี้ไม่ได้ผลเพียงพอ การใช้ อินฟลิกซิมาบร่วมกับเมโธเทรกเซทสามารถบรรลุผลทางคลินิก ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและชะลอการลุกลามของการทำลายข้อต่อ แม้กระทั่งในผู้ป่วยที่ดื้อต่อยาเมโธเทรกเซทตัวเดียว การรักษาด้วยอินฟลิกซิมาบควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ โรคไขข้อที่มีประสบการณ์ในการวินิจฉัยและรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การใช้สารชีวภาพ ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ อินฟลิกซิมาบควรสังเกตอย่างน้อย 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังการฉีด

เพื่อตรวจหาผลข้างเคียงหลังการให้เลือด อุปกรณ์ช่วยชีวิตต้องมี ไม่ควรให้อินฟลิกซิมาบแก่ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง และหากมีการติดเชื้อรุนแรง ควรหยุดการรักษาจนกว่าจะหายดี สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการป้องกันการติดเชื้อวัณโรค การแพร่กระจาย ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการรักษาด้วยอินฟลิกซิมาบ ควรทำการทดสอบการตรวจปฏิกิริยาของร่างกายที่มีต่อเชื้อวัณโรค และการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกในผู้ป่วยทุกราย ก่อนเริ่มการรักษาด้วยอินฟลิกซิมาบ

บทความที่น่าสนใจ : ระบบทางเดินหายใจ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นได้อย่างไร